多发性跖疣系人乳头瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮肤科常见病，多为 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亚型所致，可发生于足跖任何部位[1]。
激光是治疗多发性跖疣的常用方法，虽然能迅速清除疣体，但临床效果不佳，易复发[2]。
派特灵近年来被广泛应用于跖疣的临床治疗中，能够有效提高治疗HPV的临床效果，降低复发率，减轻患者痛苦[3]。
我院通过采用点阵激光联合派特灵治疗多发性跖疣取得显著效果，现将结果报告如下。
多发性跖疣系人乳头瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮肤科常见病，多为 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亚型所致，可发生于足跖任何部位[1]。激光是治疗多发性跖疣的常用方法，虽然能迅速清除疣体，但临床效果不佳，易复发[2]。派特灵近年来被广泛应用于跖疣的临床治疗中，能够有效提高治疗HPV的临床效果，降低复发率，减轻患者痛苦[3]。我院通过采用点阵激光联合派特灵治疗多发性跖疣取得显著效果，现将结果报告如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015年7月—2016年12月在我院就诊的60例多发性跖疣患者。
纳入标准
①符合参考文献[4]中跖疣的诊断标准；
②疣体数目≥5个或融合成片；
③跖疣面积≥10 mm2，皮损无明显炎症或溃疡；
④年龄在14~55岁，男女不限；
⑤受试者或其监护人已签署知情同意书。
排除标准
①伴有糖尿病，严重的心、肝、脑、肾等重要脏器损害，自身免疫性疾病，精神疾病或其他全身性严重疾病患者；
②入选前3个月内曾接受其他方式治疗者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④瘢痕体质者；
⑤对治疗药物有过敏史者；
⑥不能按要求治疗和随访者。
将入组患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。
对照组男18例，女12例；平均年龄（36.31±6.28）岁；病程2~16个月，平均（8.64±2.13）个月；平均疣体数（10.74±2.61）个；跖疣面积 10~34 mm2，平均（21.27±3.52）mm2。
观察组男17例，女13例；平均年龄（36.68±6.37）岁；病程2~17个月，平均（8.59±2.04）个月；平均疣体数（11.13±2.54）个，跖疣面积10~33 mm2，平均（21.16±3.46）mm2。
2组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组：
给予CO2点阵激光治疗，嘱患者取俯卧位，充分暴露疣体，剔除皮损部位的角质层。
治疗前进行皮肤光斑测试，以皮损出现网格状白点时的能量为最佳能量。
将治疗区域用 0.5％碘伏常规清洁消毒，采用JZ-2型二氧化碳超脉冲点阵激光治疗机（成都国雄光电技术有限公司）根据皮损大小、增生等情况选择治疗的参数（波长 10.6 μm，输出功率1～30 W，扫描停留时间 0.1～10 ms，间隔时间1～5000 ms，点间距0.1～2.6 mm，扫描模式：顺序模式，扫描次数1～20 次，最大扫描区域 20 mm×20 mm），点阵图形和大小根据跖疣的形状和面积选择，将扫描器对准治疗位置，开始治疗[5-6]。
每周治疗1次，连续治疗8周。
观察组：
观察组患者采用点阵激光联合派特灵外用。点阵激光方法同对照组，激光治疗完毕后，用浸有派特灵原液棉片湿敷，上覆盖一层塑料薄膜，每次2 h，每日2 次，连续用药 5 d，停药 2 d，即为 1 个疗程，连续治疗8周[7-8]。
1.2.2 观察指标及疗效判断
临床症状评分：
综合多发性跖疣临床症状自拟评分表，包括
①角化程度，明显增厚3分，中等增厚2分，轻度增厚为1分，无增厚为0分；
②皮损面积，减少小于30%为3分，减少30%～60%为 2 分，减少 60%～90%为 1 分，减少 90%以上为0 分；
③疼痛程度，剧烈疼痛 3 分，一般疼痛 2 分，微痛1分，无痛0分；记录患者在治疗前、治疗第2周、第 4 周及第 8 周的症状评分，分数越高表示症状越严重。
疗效判断：
痊愈为所有疣体完全消退，皮肤基本恢复正常，随访期间无新疣体出现；
显效为疣体数目减少＞70％，并且疣体明显变平、缩小，无新疣体出现；
好转为疣体数目减少 30％～70％，疣体较前变平；
无效为皮损数目减少＜30％，残留疣体无明显变化，或有新疣体出现。
有效率（％）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.2.3 不良反应情况
观察患者在治疗期间出现的不良反应。
1.2.4 复发率
在疗程结束后第1、第2、第3个月随访时发现原治疗部位或远离病灶部位出现新发皮损即为复发，计算患者随访3个月的复发情况。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 20.0 计算机统计软件进行数据分析。计数资料用百分率表示，组间比较采用 X2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1.2 组患者各时间点临床症状评分比较
观察组患者治疗后第 2 周、4周、8 周症状评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 2组患者治疗有效率比较
观察组患者的有效率为90.00%，明显高于对照组的46.67%（P<0.05）（表2）。
2.3 2组患者的随访复发率比较
随访3个月，对照组共有7例复发（23.33%），观察组1例复发（3.33%），2组复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4 不良反应
对照组有3例患者，观察组有6例患者治疗期间出现不同程度的红肿、灼痛等不良反应，患者均可耐受，给予冷藏胶原创肤贴和冰敷处理。
对照组治疗初期有4例患者出现发热、寒战，对症处理后缓解，观察组患者未出现全身不良反应。
三、 讨论
目前治疗跖疣的方法有很多，包括冷冻、激光、电灼、切除等方式，但是疗效并不理想，而且由于跖疣皮损深入真皮层，并有广泛角化不全，因此单一的治疗效果即便暂时治愈，极易复发[9]。
疣的治疗以破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身和局部治疗。
激光是治疗多发性跖疣的主要方法之一，点阵式光热作用技术有效弥补了普通激光治疗的缺陷，通过点阵激光仪发生很多微小激光束之间作用于表皮或真皮组织，在区域范围内产生中心剥落带，使病变组织坏死，直至脱落，从而达到治疣的作用[10-11]。
虽然在治疗多发性跖疣方面具有见效快，治疗时间短的优点，但是对机体损伤大、易复发，因此治疗效果欠满意。本研究结果也表明其临床症状评分及复发率都明显高于观察组。
跖疣属祖国医学“瘊子”，“疣目”范畴，中医中药治疗“疣”的历史悠久，从中医角度来看，跖疣是因享赋不耐、皮肤腠理不密，风热湿毒侵袭等导致的，《外科正宗》说“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无所养，以致筋气外发。”气滞血瘀是主要致病根源[12]。
派特灵由中国科学院北京派特博恩生物技术开发有限公司研究的一种纯中药制剂，主要成分包括鸦胆子油、大青叶、苦参、蛇床子等20多种中药。
根据现代药理学，鸦胆子含有多种生物碱、油酸，能够有效抑制 HPV 增殖，促进病毒清除；
大青叶含有靛蓝等成分，能够有效抗炎、抗病毒并由增强免疫力的作用；
苦参含有多种生物碱及黄酮类物质，能够干扰、阻止 HPV 病毒合成，抑制病毒生长，增殖，促进疣体坏死；
蛇床子、金银花、五倍子等药物均具有较强的抗病毒作用，黄芪则能增强细胞免疫力[13-14]，通过多种中药的配伍，派特灵外洗改变了HPV病毒的生产环节，促进了疣体的坏死和脱落，同时抑制病毒生长，防止复发[15]。
同时派特灵在制作工艺上，浓缩药效，分离药毒，有效降低了局部不良反应。
点阵激光联合派特灵外用，无需麻醉，操作简单，而且通过在皮损处激光打孔，派特灵的药效更能深入真皮层，更好的进行抗病毒治疗。
本研究表明，患者采用点阵激光联合派特灵外用治疗多发性跖疣，于第2周症状明显改善，而且有效率达到 90.00%，随访3个月复发率仅为3.33%，治疗效果非常满意。
点阵激光联合派特灵外用，患者在治疗期间因激光刺激会加重红肿、灼痛等不良反应，无需特殊处理可缓解且患者可耐受。
综上所述，点阵激光联合派特灵外用治疗多发性跖疣能够迅速改善患者症状，起效快、效果显著，复发率低，虽有不良反应但患者可耐受，治疗依从性好，值得推广应用。
参考文献
[1] 解荣桂.5-氟尿嘧啶皮损内注射联合玉屏风胶囊治疗多发性跖疣疗效观察[J]. 世界中医药，2015，10(7)：1020-1021.
[2] Manuskiatti W,Iamphonrat T,Wanitphakdeedecha R,et al. Comparison of fractional erbium-doped yttrium aluminum gamet and carbon dioxide lasers in resurfacing of atrophic acne acars in Asians[J]. Dermatol Surg, 2013, 39(1): 111-120.
[3] 张萍. 伊可尔抗菌剂治疗多发性拓统35 例临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11(7)：512-513.
[4] 陈力，尤珊珊，徐萍. 解毒祛疣方局部温热浸泡治疗多发性跖疣30例疗效观察[J]. 南京中医药大学学报，2013，29(6)：535-537.
[5] 缪泽群，郑楷平，肖桂凤，等. 点阵CO2 激光联合液氮冷冻治疗跖疣45例临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2014，28(10)：1024-1028.
[6] 陈文革，高琼，李乐. CO2 激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗足底多发性跖疣的效果观察[J]. 宁夏医科大学学报，2013，35(9)：1037-1038.
[7] 朱洁，陈力，闵仲生. 中药解毒袪疣方联合伊可尔治疗多发性跖疣疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14(5)：307-309.
[8] 梁裕华，陈仰新，陈秀琼，等. 伊可尔联合胸腺肽治疗多发性跖疣疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2014，30(5)：429-430.
[9] 姚文娟，廖列辉．液氮冷冻联合中药治疗跖疣热瘀互结证42例疗效观察[J]. 新中医，2015，47(7)：218-219.
[10] 邹松. 点阵CO2 激光联合液氮冷冻治疗跖疣疗效观察[J].吉林医学，2016，37(7)：1742-1743.
[11] 储开宇，莫惠芳，钟卫红，等. 中药外洗联合CO2 激光治疗多发性跖疣55例疗效观察[J]. 四川中医，2013，31(6)：98-100.
[12] 王小媛，曹伟等. 中药外洗联合肌注卡介菌多糖核酸治疗多发性跖疣[J]. 长春中医药大学学报，2016，32(3)：592-593.
[13] 李衡贵. 派特灵治疗多发性跖疣40例临床观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9(23)：176-177.
[14] 丁凤，程志新，虎峻瑞，等. 伊可尔联合胸腺肽肠溶片治疗多发性跖疣51例临床观察[J]. 中医临床研究，2014，6(15)：112-114.
[15] 周渐云，梁裕华. 伊可尔联合口服匹多莫德治疗多发性跖疣50例临床观察[J]. 中国实用医药，2013，8(12)：260-261.
